Główny / Angina

Usunięcie migdałków (operacja adenotomii): wskazania, metody, postępowanie, okres pooperacyjny

Angina

Adenotomia jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w praktyce ENT, która nie traci na znaczeniu nawet w przypadku pojawienia się mas innych metod leczenia patologii. Operacja eliminuje objawy zapalenia jelit, zapobiega niebezpiecznym konsekwencjom choroby i znacząco poprawia jakość życia pacjentów.

Często wykonuje się adenotomię w dzieciństwie, wiek podstawowy pacjentów wynosi od 3 lat do wieku przedszkolnego. To w tym wieku największe rozpowszechnienie ma adenoiditis, ponieważ dziecko aktywnie kontaktuje się z otoczeniem zewnętrznym i innymi ludźmi, spotyka nowe infekcje i rozwija wobec nich odporność.

Migdałek gardłowy jest częścią limfatycznego pierścienia Valdeiera-Pirogova, który ma za zadanie powstrzymać infekcję poniżej gardła. Funkcja ochronna może przekształcić się w poważną patologię, gdy tkanka limfatyczna zaczyna wzrastać niewspółmiernie bardziej niż jest wymagana dla odporności lokalnej.

Powiększony migdał tworzy mechaniczną przeszkodę w gardle, która objawia się naruszeniem oddychania, a także służy jako siedlisko do ciągłego rozmnażania wszelkiego rodzaju drobnoustrojów. Początkowe stopnie adenoiditis są leczone zachowawczo, chociaż objawy choroby już istnieją. Brak efektu terapii i postęp patologii prowadzi do chirurga.

Wskazania do usuwania migdałków

Sam w sobie wzrost migdałków gardłowych nie jest wymówką dla chirurgii. Specjaliści zrobią wszystko, co możliwe, aby pomóc pacjentowi z zachowawczymi sposobami, ponieważ operacja jest traumą i pewnym ryzykiem. Jednak zdarza się, że nie można się bez niego obejść, a następnie ENT waży wszystkie za i przeciw, rozmawia z rodzicami, jeśli chodzi o małego pacjenta, i ustala datę interwencji.

Wielu rodziców wie, że limfatyczny pierścień gardłowy jest najważniejszą barierą dla zakażenia, więc obawiają się, że po operacji dziecko straci tę ochronę i stanie się bardziej chora. Lekarze tłumaczą im to nietypowo przerośnięta tkanka limfatyczna nie tylko nie spełnia swojej bezpośredniej roli, ale także wspiera przewlekłe zapalenie, zapobiega prawidłowemu wzrostowi i rozwojowi dziecka, stwarza ryzyko niebezpiecznych komplikacji, więc w takich przypadkach nie można się wahać ani wahać, a jedynym sposobem na uratowanie dziecka od cierpienia będzie interwencja chirurgiczna.

Wskazaniami do adenotomii są:

  • Adenoidy trzeciego stopnia;
  • Częste nawracające infekcje dróg oddechowych, słabo podatne na leczenie zachowawcze i powodujące progresję adenoiditis;
  • Nawracające zapalenie ucha środkowego i utrata słuchu na jednym lub obu uszach;
  • Naruszenia mowy i rozwoju fizycznego dziecka;
  • Trudne oddychanie z nocnym bezdechem sennym;
  • Zmiana zgryzu i tworzenie specyficznej twarzy "adenoidalnej".

Głównym powodem interwencji jest trzeci stopień adenoiditis, oraz trudność oddychania nosem i coraz gorsze infekcje górnych dróg oddechowych i narządów ENT. Małe dziecko jest zaburzone prawidłowym rozwojem fizycznym, twarz nabiera charakterystycznej cechy, której później będzie prawie niemożliwe do skorygowania. Oprócz cierpienia fizycznego, pacjent doświadcza niepokoju psycho-emocjonalnego, brakuje mu snu z powodu niemożności normalnego oddychania, cierpi na rozwój intelektualny.

Główne objawy ostrego zapalenia tęczówki to skomplikowane oddychanie przez nos i częste infekcje narządów ENT. Dziecko oddycha ustami, ponieważ skóra z warg wysusza się i pęka, a twarz nabiera obrzęku i rozciąga się. Nieustannie przyciąga uwagę do lekko otwartych ust, aw nocy rodzice pragną usłyszeć, jak trudno jest oddychać dziecku. Są epizody nocnych wstrzymań oddechu, kiedy ciało migdałowate całkowicie pokrywa objętość dróg oddechowych.

Ważne jest, aby operacja usunięcia migdałków była przeprowadzana przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian i poważnych powikłań pozornie małego problemu ograniczonego przez gardło. Nieterminowe leczenie, a zwłaszcza jego brak, może powodować niepełnosprawność, dlatego niedopuszczalne jest ignorowanie patologii.

Najlepszy wiek do adenotomii u dzieci wynosi 3-7 lat. Nieuzasadnione opóźnienie operacji prowadzi do poważnych konsekwencji:

  1. Uporczywe zaburzenie słuchu;
  2. Przewlekłe zapalenie ucha środkowego;
  3. Zmiana szkieletu twarzy;
  4. Problemy stomatologiczne - nieprawidłowe zgryz, próchnica, zaburzenia uzębienia zębów stałych;
  5. Astma oskrzelowa;
  6. Kłębuszek.

Adenotomię, choć znacznie rzadziej, wykonuje się również u dorosłych pacjentów. Powodem może być:

  • Nocne chrapanie i zaburzenie oddychania we śnie;
  • Częste infekcje dróg oddechowych w rozpoznanym zapaleniu pęcherzyka;
  • Nawracające zapalenie zatok, zapalenie ucha.

Odkryto również przeciwwskazania do usuwania migdałków. Wśród nich:

  1. Wiek do dwóch lat;
  2. Ostra zakaźna patologia (grypa, ospa wietrzna, infekcje jelitowe itp.) Do momentu całkowitego wyleczenia;
  3. Wrodzone wady szkieletu twarzy i anomalii naczyniowych;
  4. Mniej niż miesiąc temu szczepienia;
  5. Nowotwory złośliwe;
  6. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia.

Przygotowanie do operacji

Po rozwiązaniu pytania o potrzebę operacji, pacjent lub jego rodzice zaczynają szukać odpowiedniego szpitala. Trudności w wyborze zwykle się nie pojawiają, ponieważ chirurgiczne usunięcie migdałków wykonuje się we wszystkich oddziałach ENT w szpitalach publicznych. Interwencja nie jest bardzo trudna, ale chirurg musi być wystarczająco wykwalifikowany i doświadczony, zwłaszcza gdy pracuje z małymi dziećmi.

Przygotowania do operacji usuwania migdałków obejmują standardowe testy laboratoryjne - ogólne i biochemiczne dla krwi, koagulacji, przynależności do grupy i rhesus, analizy moczu, krwi dla wirusa HIV, kiły i zapalenia wątroby. Dorosłym pacjentom przypisuje się EKG, dzieci są badane przez pediatrę, który wspólnie z otorynolaryngologiem decyduje o bezpieczeństwie operacji.

Adenotomia może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub stacjonarnych, ale najczęściej hospitalizacja nie jest wymagana. W przeddzień zabiegu pacjentowi pozwala się na kolację nie mniej niż 12 godzin przed interwencją, po czym żywność i napoje są całkowicie wyeliminowane, ponieważ znieczulenie może być powszechne, a dziecko na tle znieczulenia może wymiotować. U pacjentek operacja nie jest zalecana podczas menstruacji z powodu ryzyka krwawienia.

Cechy znieczulenia

Metoda znieczulenia jest jednym z najważniejszych i najważniejszych etapów leczenia, określana jest przez wiek pacjenta. Jeśli jest to dziecko poniżej siedmiu lat, pokazano znieczulenie ogólne, starsze nastolatki i dorośli poddają się znieczuleniu miejscowemu, chociaż w każdym przypadku lekarz nadaje się indywidualnie.

Operacja w znieczuleniu ogólnym dla małego dziecka ma ważną zaletę: brak stresu operacyjnego, jak w przypadku, gdy dziecko widzi wszystko, co dzieje się w sali operacyjnej, nawet bez odczuwania bólu. Anestezjolog indywidualnie wybiera leki do znieczulenia, ale najnowocześniejsze środki są bezpieczne, mają niską toksyczność, a znieczulenie jest podobne do zwykłego snu. Obecnie pediatrycy stosują esmeron, dormicum, diprivan i inne.

Inne zalety znieczulenia ogólnego mogą być uważane za niższe ryzyko krwawienia, działanie wyzwalacza lekarz, który nie koliduje z niespokojnym dzieckiem, możliwość starannego zbadania tylnej ścianie gardła przed i po usunięciu migdałków.

Preferowane znieczulenie ogólne u dzieci w wieku 3-4 lat, których obecność w tej operacji może wywołać silny lęk i niepokój. W przypadku starszych pacjentów, nawet w wieku poniżej siedmiu lat, łatwiej jest negocjować, wyjaśniać i uspokajać, aby przedszkolaki mogły wykonywać znieczulenia miejscowe.

Jeśli planowane znieczulenie miejscowe, następnie środek uspokajający jest wstępnie ustawiony, a nosogardzieli nawadnia się roztworem lidokainy, aby dalsze wstrzyknięcie środka znieczulającego nie było bolesne. Aby osiągnąć dobry poziom analgezji, stosuje się lidokainę lub nokakoinę, która jest wstrzykiwana bezpośrednio do ciała migdałowatego. Zaletą takiego znieczulenia jest brak okresu "odstawienia" od znieczulenia i toksycznego działania leków.

W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent jest świadomy, widzi i słyszy wszystko, więc strach i doświadczenie nie są niczym niezwykłym nawet u dorosłych. Aby zminimalizować stres, lekarz przed adenotomią szczegółowo informuje pacjenta o nadchodzącej operacji i stara się go jak najbardziej uspokoić, szczególnie jeśli jest to dziecko. Ze strony rodziców bardzo ważne są wsparcie psychologiczne i uwaga, które pomogą w jak najspokojniejszym przekazaniu operacji.

Do chwili obecnej oprócz klasycznej adenotomii opracowano inne metody usuwania migdałków gardłowych za pomocą czynników fizycznych - koagulacji falami laserowymi, kobaltem i falami radiowymi. Zastosowanie techniki endoskopowej sprawia, że ​​leczenie jest bardziej skuteczne i bezpieczne.

Klasyczna operacja usuwania migdałków

Klasyczna adenotomia wykonywana jest za pomocą specjalnego narzędzia - adenotomu Beckena. Pacjent z reguły siedzi, a adenotom wstrzykuje się w usta do ciała migdałowatego na miękkie niebo, które podnosi się przez gardłowe lustro. Adenoidy muszą całkowicie wejść w pierścień adenotomu, po czym są wycinane jednym szybkim ruchem ręki chirurga i wyciągane przez usta. Krwawienie zatrzymuje się lub naczynia się koagulują. W przypadku ciężkiego krwawienia obszar operacji jest leczony za pomocą hemostatyków.

Operacja jest często wykonywana w znieczuleniu miejscowym i zajmuje kilka minut. Dzieci, które są uspokajające i przygotowane do zabiegu przez rodziców i lekarza, tolerują to dobrze, dlatego wielu specjalistów preferuje znieczulenie miejscowe.

Po usunięciu migdałków, dziecko jest wysyłane na oddział z jednym z rodziców, a jeśli okres pooperacyjny jest korzystny w tym samym dniu, można go odesłać do domu.

Inne niedociągnięcia traktowane jako ewentualnego bólu podczas procedury, a także większe ryzyko niebezpiecznych powikłań - hit odległych tkanek dróg oddechowych, powikłania infekcyjne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych), urazy żuchwy, uszu patologia. Nie można zignorować psychologicznej traumy, którą można zadać dziecku. Ustalono, że u dzieci poziom lęku może się zwiększać, może rozwijać się nerwica, a więc większość lekarzy zgadza się na celowość znieczulenia ogólnego.

Endoskopowa adenotomia

Endoskopowe usunięcie migdałków jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących metod leczenia patologii. Zastosowanie techniki endoskopowej pozwala dokładnie zbadać gardło, bezpiecznie i radykalnie usunąć migdałki gardłowe.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Endoskop jest wprowadzany przez jeden z przewodów nosowych, chirurg kontroluje ścianie gardła, po czym wykonuje czynności wycinania adenotomii gruczołowo tkanki, kleszcze, laser mikrodebriderom. Niektórzy specjaliści uzupełniają kontrolę endoskopową przez wizualizację, wprowadzając gardłowe lustro przez jamę ustną.

Endoskopia umożliwia całkowite usunięcie powiększonej tkanki limfatycznej, aw przypadku nawrotu jest po prostu niezastąpiona. Szczególnie pokazane jest endoskopowe usunięcie migdałków, gdy wzrost nie występuje w świetle gardła, ale na jego powierzchni. Operacja jest bardziej długotrwała niż klasyczna adenotomia, ale również bardziej dokładna, ponieważ chirurg działa celująco. Wycięta tkanka jest częściej pobierana przez kanał nosowy, wolny od endoskopu, ale prawdopodobnie przez jamę ustną.

Istnieje możliwość endoskopowego usunięcia migdałków shyvernaya maszyny, kiedy tkanka jest wycinana za pomocą specjalnego urządzenia - golarki (mikrodibratora). To urządzenie to mikrofibra z obrotową głowicą, umieszczoną w pustej rurce. Ostrze tnące odcina przerośnięte tkanki, miele je, a następnie migdałki są zasysane przez aspirator do specjalnego pojemnika, co eliminuje ryzyko przedostania się go do dróg oddechowych.

Zaleta technologii golarki - drobny uraz, czyli zdrowa tkanka nie jest uszkodzony przez gardła, krwawienie ryzyko jest minimalne blizny pozostaje, podczas gdy kontrola endoskopowa umożliwia całkowicie wycinając migdałki, zapobieganie nawrotom. Metoda jest uważana za jedną z najnowocześniejszych i najbardziej skutecznych.

Ograniczenie do usunięcia ciała migdałowatego za pomocą mikrodebridge może stać się zbyt wąskim kanałem nosowym u małego dziecka, przez co niemożliwe jest wprowadzenie instrumentów. Ponadto nie każdy szpital może sobie pozwolić na niezbędny kosztowny sprzęt, więc ta metoda jest częściej oferowana przez prywatne kliniki.

Wideo: adenotomia endoskopowa

Wykorzystanie energii fizycznej w leczeniu adenoiditis

Najczęstszymi metodami wycinania migdałków przez energię fizyczną są laser, fale radiowe, elektrokoagulacja.

Laserowe usuwanie migdałków to wpływ na tkankę promieniowania, która powoduje lokalny wzrost temperatury, odparowanie wody z komórek (parowanie) i zniszczenie przerostowych wzrostów. Metodzie tej nie towarzyszy krwawienie, to jest jej plus, ale istnieją poważne wady:

  • Brak możliwości kontrolowania głębokości ekspozycji ze względu na ryzyko uszkodzenia zdrowych tkanek;
  • Operacja jest długa;
  • Potrzeba odpowiedniego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego personelu.

Leczenie falami radiowymi przeprowadzić aparat Surgitron. Migdałka gardłowego jest usuwana przez dyszę, która wytwarza fale radiowe, podczas gdy naczynia krwionośne. Niewątpliwą zaletą tej metody jest niskie prawdopodobieństwo krwawienia i mała utrata krwi podczas operacji.

Koagulatory plazmowe i systemy koagulacji również używane przez niektóre kliniki. Metody te mogą znacznie zmniejszyć bolesność, która występuje w okresie pooperacyjnym, a także są praktycznie bezkrwawe, dlatego są wskazane dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Koblacja jest efektem "zimnej" plazmy, gdy tkanki są niszczone lub koagulowane bez oparzeń. Zalety - wysoka dokładność i sprawność, bezpieczeństwo, krótki okres regeneracji. Wśród niedociągnięć - wysokie koszty sprzętu i chirurgów, nawrót adenoiditis, prawdopodobieństwo wystąpienia bliznowatych zmian w tkankach gardła.

Podobno istnieje wiele sposobów na pozbycie się migdałków gardłowych, a wybór konkretnego nie jest łatwym zadaniem. Każdy pacjent potrzebuje indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę wiek, cechy anatomiczne gardła i struktury nosa, tło psychoemotyczne, współistniejącą patologię.

Okres pooperacyjny

Z reguły okres pooperacyjny przebiega z łatwością, komplikacje można uznać za rzadkość przy prawidłowo wybranej technice operacyjnej. W pierwszym dniu możliwy jest wzrost temperatury, który powalają zwykłe leki przeciwgorączkowe - paracetamol, ibufen.

Niektóre dzieci skarżą się na ból gardła i trudności w oddychaniu przez nos, które są spowodowane obrzękiem błony śluzowej i urazem podczas zabiegu chirurgicznego. Objawy te nie wymagają specjalnego leczenia (z wyjątkiem kropli do nosa) i utrzymują się przez pierwsze kilka dni.

Przez pierwsze 2 godziny pacjent nie je, a kolejne 7-10 dni przyzwyczaja się do diety, ponieważ odżywianie odgrywa istotną rolę w odbudowie tkanek nosowo-gardłowych. Kilka dni po operacji zalecane są miękkie, tłuczone potrawy, tłuczone ziemniaki, kaszki. Dziecko może otrzymać specjalną żywność dla dzieci, która nie spowoduje urazu śluzowej gardła. Pod koniec pierwszego tygodnia menu się rozszerza, możesz dodać makaron, omlet, suflet z mięsa i ryb. Ważne jest, aby jedzenie nie było twarde, zbyt gorące lub zimne, składające się z dużych kawałków.

Po zabiegu zaleca napojów gazowanych, koncentrat soku lub sok, krakersy, herbatniki, twardych przypraw, słone i pikantne jedzenie, co przyczyniło się do zwiększenia lokalnego krążenia krwi do ryzyka krwawienia i może uszkodzić błonę śluzową gardła.

Istnieją zalecenia dotyczące systemu stosowanego przez rodziców w przypadku leczenia dzieci:

  1. sauna, sauna, gorąca kąpiel są wykluczone na cały okres remontu (do miesiąca);
  2. ćwiczenie - nie wcześniej niż miesiąc, podczas gdy zwykła aktywność jest utrzymywana na zwykłym poziomie;
  3. pożądane jest, aby chronić operowane przed kontaktem z potencjalnymi nosicielami infekcji dróg oddechowych, dziecko nie jest zabierane do ogrodu lub szkoły przez około 2 tygodnie.

farmakoterapia w okresie pooperacyjnym nie jest konieczne, pokazują tylko kropla w nosie, obkurcza naczynia krwionośne i ma miejscowe działanie dezynfekcyjne (Protargolum, ksilin), ale zawsze pod nadzorem lekarza.

Wielu rodziców ma do czynienia z faktem, że dziecko po zabiegu nadal oddycha przez usta, z przyzwyczajenia, ponieważ oddychanie przez nos nie jest już niczym przeszkodą. Z tym problemem walcz przez specjalne ćwiczenia oddechowe.

Wśród powikłań można wskazać krwawienie, ropne procesy w gardle, ostre zapalenie w uchu, nawrót zapalenia adenoidów. Wystarczające znieczulenie, kontrola endoskopowa, ochrona antybiotykowa mogą zmniejszyć ryzyko komplikacji do minimum w każdym z wariantów operacji.

Opinie pacjentów lub rodziców dzieci, które przeszły chirurgiczne leczenie adenoiditis, są w większości pozytywne, wszak już w pierwszym po operacji dnia następuje znaczna poprawa oddychania przez nos, a powrót do zdrowia następuje dość szybko.

Negatywne wrażenia mogą być związane nie tyle z samą operacją, co z metodą znieczulenia. Po znieczuleniu ogólnym dzieci mogą odczuwać niepokój, wymioty, zawroty głowy i inne nieprzyjemne objawy "odstawienia" z narkozy. Objawy te mijają jednak wieczorem pierwszego dnia po operacji, a następnie dziecko wraca do zdrowia tak szybko, jak po znieczuleniu miejscowym.

Większość pacjentów przechodzi bezpłatne leczenie w szpitalach publicznych, gdzie są specjaliści i sprzęt do leczenia. Operacje komercyjne są oferowane przez wiele prywatnych klinik, których wybór zależy tylko od wypłacalności pacjenta. Cena leczenia zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od komfortu pobytu w klinice.

Koszt płatnej adenotomii jest bardzo zróżnicowany - średnio 15-30 i do 150-200 tysięcy rubli w poszczególnych klinikach. W takim przypadku rodzice i dorośli pacjenci powinni wiedzieć, że płatne leczenie nie zawsze jest najlepsze. Głównym warunkiem powodzenia operacji jest doświadczony chirurg, który wybierze optymalny rodzaj zabiegu.

Prawidłowo wybrany metoda operacji - kluczem do skutecznego leczenia i korzystnego przebiegu pooperacyjnym, więc głównym zadaniem pacjenta (lub jego rodziców) - powierzyć swoje zdrowie piśmienny lekarza, który nie będzie realizować osobiste interesy finansowe przy wyborze kosztowne operacje procesowe, i wolą ścieżkę, która najbardziej jest bezpieczny dla pacjenta.

Usunięcie migdałków u dzieci: cechy operacji

Jak bolesna jest operacja?

Adenotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Na przykład, na Zachodzie każda operacja na organach ENT odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W naszych szpitalach również ten rodzaj znieczulenia jest praktykowany, ponieważ nie powoduje urazów psychicznych u dzieci. Usunięcie migdałków u dzieci poddanych znieczuleniu ogólnym ma znaczny negatywny charakter - ryzyko powikłań po operacji.

W innych przypadkach adenotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Za pomocą środków znieczulających, błony śluzowe są leczone, a zabieg jest prawie bezbolesny. Ale znieczulenie miejscowe ma inną wadę - dziecko jest świadome i obserwuje cały proces operacji.

Manipulowanie personelem medycznym, rodzajem krwi i narzędziami chirurgicznymi powoduje stres u wielu dzieci. Aby zminimalizować jej konsekwencje, dziecku można zalecić środek uspokajający.

Czasami adenotomię wykonuje się bez znieczulenia, jeśli dziecko ma przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego i ogólnego. Z punktu widzenia fizjologii nie ma w tym nic krytycznego, ponieważ w tkance gruczołowej nie ma zakończeń nerwowych i nie powinno być silnego bólu. Lepiej jednak chronić dziecko przed stresem w jak największym stopniu i znieczulić obszar operacyjny za pomocą miejscowego znieczulenia.

Czy interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna?

Adenotomia u dzieci może mieć następujące konsekwencje:

  • Powikłania po usunięciu migdałków u dzieci. Czasami przebieg operacji jest skomplikowany lub kończy się intensywnym krwawieniem, aspiracją układu oddechowego, urazem podniebienia i powikłaniami znieczulenia ogólnego.
  • Zredukowane mechanizmy obronne o charakterze tymczasowym. Większość dzieci po adenotomii zapomniało, że takie częste przeziębienia, naprawdę zaczynają boleć rzadziej. Ale czasami sytuacja się odwraca - dziecko zaczyna boleć częściej na tle zmniejszonej odporności. Jest to zjawisko przejściowe, po kilku miesiącach odporność wraca do normy.
  • Dostęp do wtórnej infekcji. Bezpośrednio po adenotomii pooperacyjna powierzchnia rany pozostaje w nosogardzieli, która może ulec wtórnej infekcji, szczególnie pod warunkiem, że siły układu odpornościowego ulegną zmniejszeniu. Dlatego po operacji usunięcia migdałków u dzieci należy przestrzegać reżimu domowego i tymczasowo ograniczyć kontakt dziecka z rówieśnikami.

Okres zwrotu

Natychmiast po operacji usunięcia migdałków dziecku oferowane są lody. Schłodzona przysmak pomaga zawęzić naczynia.

Uczucie bólu i dyskomfort podczas połykania drażni dziecko przez kilka dni. Aby zmniejszyć ból, lekarz przepisuje znieczulenia i znieczulenia w okresie rehabilitacji.

Po operacji usunięcia migdałków u dzieci mogą wystąpić wymioty z krwią. Zwykle wynika to z faktu, że podczas operacji dziecko połknęło krew. Ta sama sytuacja może wystąpić w przypadku krzesła.

W pierwszym dniu po operacji temperatura ciała może wzrosnąć do 38 ° C. W takim przypadku nie zaleca się stosowania leków przeciwgorączkowych z kwasem acetylosalicylowym, ponieważ substancja ta może powodować krwawienie.

W okresie rekonwalescencji lekarz może zalecić stosowanie środków zwężających naczynia i ściągających.

W tygodniu zabronione jest przebywanie pod otwartym światłem, wizyta w łaźni i gorąca kąpiel. W ciągu miesiąca po operacji usunięcia migdałków u dzieci nie zaleca się pływania w basenie lub na otwartej wodzie.

Przez 2-3 tygodnie dziecko powinno być w domu, zostaje zwolnione z wizyty w przedszkolu lub szkole. Nie możesz angażować się w aktywność fizyczną przez miesiąc.

Lekarz może przepisać dietę oszczędzającą, która wyklucza pokarm drażniące błony śluzowe: jest to gorące, twarde, słone i pikantne potrawy. W tym przypadku żywność powinna być witaminizowana i zawiera dużo kalorii.

Okres pooperacyjny po usunięciu migdałków u dzieci będzie towarzyszyć zatkaniem nosa i zatkaniem nosa. Podobne znaki przechodzą niezależnie przez kilka dni.

Po miesiącu lekarz laryngolog powinien zbadać dziecko i określić skuteczność wykonanej adenotomii. Jak pokazuje praktyka, u większości dzieci poprawa staje się widoczna w ciągu tygodnia po operacji usunięcia migdałków.

Czy istnieje gwarancja, że ​​operacja będzie trwale pozbyć się migdałków?

Nawroty migdałków nie są rzadkie po operacji.

Powody powtarzającego się rozprzestrzeniania się migdałków są następujące:

  • Niekompletne usunięcie tkanki gruczołowej, które nastąpiło w wyniku nieprawidłowej interwencji chirurgicznej. Jeśli po wykonaniu adenotomii pozostanie przynajmniej niewielki fragment komórek patologicznych, mogą pojawić się ponownie migdałki. Aby wykluczyć nawrót w tym przypadku, można przeprowadzić adenotomię w dobrej klinice od doświadczonego specjalisty lub znieczulenia ogólnego, podczas którego dziecko nie może powstrzymać lekarza przed zajęciem adenoidowej podstawy migdałków. Warto zauważyć, że po znieczuleniu ogólnym częstość nawrotów migdałków zmniejsza się do 30%.
  • Wczesna eksploatacja. Adenotomię można wykonać u dzieci w wieku powyżej 3 lat, oczywiście, jeśli nie ma pilnego wskazania do interwencji chirurgicznej.
  • Choroby alergiczne u dziecka mogą również powodować nawrót migdałków.
  • Indywidualne cechy ciała, ze względu na genetykę.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że bezpodstawne obawy rodziców przed przeprowadzeniem adenotomii na ich dziecko są najprawdopodobniej spowodowane osobistymi nieprzyjemnymi wspomnieniami z dzieciństwa lub przerażającymi historiami znajomych o tej procedurze.

Tak, kilka dekad temu interwencja chirurgiczna była przeprowadzana bez użycia żadnej metody znieczulenia, a sama operacja towarzyszyła znacznej utracie krwi. Ale obecnie operacja usuwania migdałków u dzieci odbywa się jakościowo i bezboleśnie.

Usuwanie migdałków u dzieci - recenzje matek. Szczegóły dotyczące operacji

Wędzenie nosem od dawna jest synonimem dzieciństwa. Dzieci często chorują, szczególnie przeziębienia. Częste choroby zapalne w nosogardzieli prowadzą do pojawienia się migdałków. Wraz z postępem choroby jedynym sposobem leczenia jest szybkie usunięcie zarośniętej tkanki. Często przeraża to zarówno dziecko, jak i jego matkę i ojca. W jaki sposób usuwanie migdałków u dzieci zainteresowanych wieloma rodzicami?

Co to są adenoidy?

Migdałki są patologicznie przerośniętym migdałkiem nosogardzieli, który powoduje trudności w oddychaniu, upośledzenie słuchu i inne zaburzenia. Ciało migdałowate znajduje się w łuku nosogardła i nie jest widoczne gołym okiem. Może być poddany przeglądowi jedynie przez otolaryngologa ze specjalnym lustrem.


Kiedy następuje wzrost adenozyny, zachodzi nakładanie się oddychania przez nos. Dziecko częściej oddycha ustami. Z tego powodu mechanizmy obronne organizmu nie spełniają swojej funkcji, powietrze nie jest dostatecznie filtrowane, a wirusy i mikroby wchodzą do dróg oddechowych. Dlatego coraz więcej chorób zapalnych: dławica piersiowa, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok i inne. Ryzyko rozwoju zapalenia płuc wzrasta. Ze względu na procesy zapalne w nosogardzieli, zapalenie ucha środkowego często rozwija się u dzieci (zapalenie ucha środkowego).

Migdałki mogą rozwijać się u dzieci w wieku od 1 roku do 14 lat, ale najczęściej cierpią dzieci od 3 do 7 lat.

Z powodu proliferacji adenoidów pojawiają się następujące problemy:

  • Głos staje się nosowy, dziecko mówi jak w nosie;
  • Istnieje przewlekły katar z trudnym, często ropnym, odłączalnym;
  • Ze względu na ciągły proces zapalny i osłabienie układu odpornościowego, dziecko często cierpi, trudno jest odzyskać, powikłania występują w ARI;
  • Zaczyna chrapać we śnie;
  • Rozprawa może się zmniejszyć;
  • Często występują bóle głowy, blada skóra, roztargnienie.

Istnieją trzy etapy wyrośnięcia adenoidalnego:

  1. Początkowy etap. Migdał nosowo-gardłowy jest nieznacznie powiększony i nieznacznie pokrywa kanał nosowy;
  2. Drugi etap. Migdałki zamykają więcej niż połowę kanału nosowego;
  3. Trzeci etap. Powiększona tkanka gruczołowata prawie całkowicie pokrywa kanał nosowy.

We wczesnych stadiach leczenia można zalecić leczenie zachowawcze w celu zatrzymania proliferacji tkanek. Są to zwykle specjalne krople, mycie nosa i nosogardzieli lekami, preparatami homeopatycznymi i tak dalej. Jeśli to nie pomoże, a proliferacja tkanki gruczołowej trwa, zostanie ona usunięta chirurgicznie.

Przyczyny i wskazania do operacji. Możliwe konsekwencje

Nie zawsze, gdy migdałom zaleca się operację usunięcia. Przyczyny operacji to:

Migdałki trzeciego stopnia, gdy są więcej niż 2/3, zachodzą na światło nosogardła;

Gdy wyrostek robaczkowy wyrasta z zespolenia wydalniczego trąbek Eustachiusza, w konsekwencji gromadzenie się śluzu w uchu środkowym. Prowadzi to do zmniejszenia słuchu i częstego zapalenia ucha, w tym ropnego;

Pojawienie się powikłań związanych z migdałkami.

Często rodzice obawiają się operacji z powodu możliwych powikłań. Niemniej jednak Adenotomia (operacja usunięcia migdałków) nie jest uważana za skomplikowaną lub niebezpieczną procedurę. Nowoczesne metody sprawiają, że jest tak skuteczna i bezbolesna, jak to tylko możliwe. Jednak czasami są takie konsekwencje:

  • Wzrost temperatury powyżej 38 stopni przez ponad 48 godzin może wskazywać na występowanie zakaźnego zapalenia;
  • Ciągłe krwawienie z nosogardzieli. Występuje, gdy tkanka migdałków nie została całkowicie usunięta. Konieczne jest dodatkowe czyszczenie lub kauteryzacja za pomocą lasera;
  • Uszkodzenie przyległej tkanki śluzowej, prowadzące do dalszego rozwoju zanikowego zapalenia mózgu i rdzenia;
  • Nawroty choroby.

Aby uniknąć możliwych komplikacji, konieczne jest staranne podejście do wyboru specjalisty, który wykona operację i metodę usuwania migdałków u dzieci.

Do obsługi czy nie jest to konieczne?

Rodzice często wątpią i nie chcą wykonywać operacji dziecka. Oczywiście, operacja to stres dla dziecka. Ale warto wziąć pod uwagę, że nie ma innej alternatywy dla pozbycia się migdałków.


Operacja nie jest zalecana, chyba że jest to absolutnie konieczne. Jeśli poważne naruszenia adenoidów nie powodują, to ich wzrost próbuje się zatrzymać konserwatywnie. W przypadku nieskutecznego leczenia i dalszego rozwoju patologii nie można uniknąć operacji.

Dlatego, jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna, nie jest konieczne jej odraczanie, aby uniknąć nieodwracalnych skutków dla zdrowia dziecka.

Czy usunięcie jest bolesne? Jaki środek znieczulający jest stosowany

Niektórzy rodzice, którzy przeżyli usunięcie migdałków w dzieciństwie, pamiętają to jako nieprzyjemną i bolesną procedurę. Nie chcą ujawnić jej dziecka. Warto jednak zauważyć, że w tych dniach operacja ta odbywała się bez znieczulenia. Dlatego wspomnienia pozostały smutne.

Przed zabiegiem należy zapytać lekarza, jak może wystąpić znieczulenie. We wszystkich nowoczesnych szpitalach z adenotomią stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Znieczulenie ogólne jest najkorzystniejsze dla dzieci. Dziecko zasypia po wstrzyknięciu, a gdy się budzi, operacja się kończy.

Ta forma znieczulenia ma wiele przeciwwskazań. Dlatego czasami stosuje się miejscowe znieczulenie. Daje wystarczające znieczulenie, ale dziecko może być przestraszone rodzajem narzędzi lub krwi. W przypadku znieczulenia miejscowego dodatkowo wykonuje się dodatkową dawkę środków uspokajających.

Jeśli operacja jest konieczna i nie ma możliwości wykonania znieczulenia, operacja wykonywana jest bez znieczulenia. Adenoidy nie mają zakończeń nerwowych, więc ich usunięcie, choć nieprzyjemne zabiegi, ale nie zbyt bolesne.

Rodzaje operacji

Najczęściej operacja usunięcia migdałków (adenotomia) polega na chirurgicznym wycięciu tkanki za pomocą specjalnego narzędzia. Istnieją jednak inne metody usuwania migdałków u dzieci. We współczesnej medycynie istnieją takie podstawowe metody:

  • Usunięcie endoskopowe;
  • Laserowe wycinanie migdałków;
  • Wycięcie tkanki adenoidalnej za pomocą urządzenia radiowego.

Podczas operacji wykonuje się całkowite lub częściowe usunięcie migdałków.

Jednak niezależnie od zastosowanej techniki operacja polega na wycięciu i usunięciu tkanki gruczołowej z nosogardła. Do wizualizacji użyj endoskopu.

Podczas używania fal radiowych do usuwania migdałków pod wpływem prądu wysokiej częstotliwości dochodzi do swoistego odparowania tkanki i zmniejszają się migdałki. Zaletą operacji radiowej jest minimalny uraz, brak krwi, przyspieszone gojenie się ran.

Im bardziej niebezpieczna jest ich nieobecność. Niebezpieczeństwa związane z późnym usunięciem

Wzrostu migdałków najczęściej towarzyszy wzrost liczby migdałków podniebiennych. Może to prowadzić do tego, że trudno oddychać nie tylko nosem, ale ustami. Szczególnie często dziecko dusi się w nocy.

Innym częstym powikłaniem migdałków jest utrata słuchu i początek utraty słuchu. Jednak to naruszenie jest odwracalne. Po usunięciu migdałków, słuch zostaje przywrócony.

Wielu boi się usunąć migdałki, ponieważ obawiają się, że ciało dziecka straci swoistą "barierę ochronną" i będzie chorować częściej niż przed usunięciem. Wśród matek, które zgodziły się na operację dziecka, są tacy, którzy nie są zadowoleni z wyniku, a nawet uważają, że stało się gorzej. Aby zważyć zalety i wady operacji, należy skonsultować się z lekarzem.

Pamiętaj, że przy silnym rozprzestrzenianiu się migdałków konieczna jest operacja.

Przygotowanie do operacji

Przygotowany do operacji jest konieczny, przede wszystkim, psychologicznie. Ważne jest, aby rodzice zachowywali spokój. Trzeba wyjaśnić dziecku konieczność procedury, powiedzieć, co na niego czeka, ale żeby się nie przestraszył. Możesz obiecać dziecku po zabiegu lody.

Planując adenotomię, lekarz przepisze niezbędne testy i badania. W przeddzień zabiegu można przepisać preparaty poprawiające krzepliwość krwi. W dniu, w którym zalecana jest interwencja chirurgiczna, nie można karmić dziecka i nie pić dwie godziny przed zabiegiem. Jest to szczególnie ważne w przypadku znieczulenia. W przeciwnym razie mogą wystąpić wymioty.

Odzyskiwanie po operacji

Sama operacja trwa nie długo 5-10 minut. Jeszcze trochę czasu, kiedy dziecko odejdzie od znieczulenia. Jeśli wszystko poszło dobrze, to 2-3 godziny po tym, jak dziecko przyszło do siebie, pozwolili mu wrócić do domu.

Po adenotomii przeziębienie ma działanie uspokajające na śluzówkę nosogardzieli, łagodzi obrzęki, zatrzymuje krwawienie. Dlatego czasami zaleca się dziecku rozpuszczenie lodów, zamrożonego soku lub po prostu lodu. Ale jeśli dziecko jest trudne do przełknięcia lub czuje się źle po znieczuleniu, nie nalegaj.

Pierwszego dnia po operacji może wystąpić kaszel z krwią lub wymioty z krwią. Wynika to z faktu, że podczas operacji krew dostała się do żołądka. Rany na błonie śluzowej jeszcze się nie zagoiły i mogą lekko krwawić, szczególnie podrażnione. Dlatego na początku zaleca się dietę w postaci płynnej, mielonej żywności, a nie gorącej i nie ostrej.

Po operacji temperatura może wzrosnąć pierwszego dnia, pojawia się osłabienie. Nie zaleca się podawania dziecku aspiryny. Rozcieńcza krew i może powodować krwawienie.

W pierwszych dniach dziecka nakazuje się więcej odpoczywać, nie wychodzić na zewnątrz, unikać obciążeń, uprawiać gimnastykę oddechową.

Aby znormalizować funkcję oddychania przez nos, krople kurczące naczynia są przepisywane przez 5 dni.

Odzyskanie oddechu i słuchu nosa następuje zwykle w ciągu 7-10 dni po operacji.

Nawrót - wygląd drugorzędny

Czasami występują nawroty po usunięciu migdałków u dzieci. Re-proliferacja tkanki gruczołowej jest możliwa, jeśli

  • Tkanka limfatyczna nie została całkowicie usunięta;
  • Operacja u dziecka poniżej 3 lat;
  • Obecność czynników powodujących wzrost gruczolaków (alergia, dziedziczenie, częste choroby).

Takie przypadki nie są częste i wymagają specjalistycznej porady.

Recenzje

Recenzje dorosłych, którzy przeszli w dzieciństwie zabiegi usuwania adenoidów, różnią się od tych matek, których dzieci przeszły niedawno operację. Jeśli wcześniej zabieg wykonano bez znieczulenia, dzieci były związane i trzymane, a wspomnienia dotyczące samej procedury były raczej nieprzyjemne, wtedy współczesne matki opisują to tak:

Natalia: Usunąłem adenoids 2 miesiące temu. Przeprowadzono operację w znieczuleniu ogólnym. Pomyślnie przeszedłem. Syn obudził się 25 minut po operacji. Nie było żadnych skutków ubocznych. Wdycham nos, moje uszy nie bolą. Po raz pierwszy ARVI zachorował w 2 miesiące po operacji. Temperatury i zapalenie ucha nie są obecne, nieżyt nosa leczy się! Wcześniej nic nie pomagało. Nie żałuję, że poszedłem na operację, inaczej musiałbym zażywać lekarstwa z zhameni.

Christina: Syn adenoidalny został usunięty, gdy miał około 4 lat. Przed snoringiem w czasie snu często miałem przeziębienie. Wraz z migdałkami usunięto niektóre migdałki. Operacja trwała 20 minut. Ból i łzy zniknęły. Dziecko zaczęło boleć mniej, nos oddycha dobrze, nie chrapie. Mój syn ma już 9 lat.

Ludmiła: W końcu usunięto migdałki. 4 miesiące przed operacją. Ciągle oddychałem przez usta, chrapiąc w nocy, wstrzymywałem oddech, ciągłe infekcje, pięć otites w 3 miesiące! Nieco zdeformowana szczęka. Operację przeprowadzono pod kontrolą endoskopu pod znieczuleniem ogólnym. Operacja trwa 15 minut. Po znieczuleniu była słabość, nie słuchała nóg, skarżyła się na ból gardła. Następnego dnia wszystko minęło. Tydzień był spuchnięty, a mój syn się chrapał, ale potem wszystko odeszło, rozprawa odzyskała zdrowie. Żałuję, że wcześniej tego nie zrobiłem.

Leczenie ziołowe

W początkowej fazie migdałków, aby zapobiec ich proliferacji, można stosować leki ziołowe. Najczęściej używane w taki sposób:

  • Grzebanie w nosie kilka kropli 3-4 razy dziennie wlew polnego skrzypu

1 łyżeczka. zioła zaparzyć szklankę wrzącej wody, nalegać 5 minut, chłód. Możesz myć nos tym naparem 2-3 razy dziennie. Leczenie przez co najmniej 2 tygodnie i dłużej;

  • Możesz użyć więcej naparów takich ziół: ziele dziurawca, rumianek, eukaliptus, zielona herbata.

    Przygotowanie i stosowanie jest podobne do skrzypu.

  • Inhalacja parowa z nagietkiem, eukaliptusem, olejem z drzewa herbacianego.
  • Zakopuj przed snem 2-3 krople olejku z żywopłotu w każdym przejściu przez nos. Kurs trwa 14 dni.
  • Napar z zielonej skórki orzecha, przygotowany z łyżki surowca na szklance wody, zakopać 2 krople w każdym kanale nosowym. Kurs trwa 20 dni.
  • Często stosowane rozwiązania do prania na bazie propolisu, sody, soku z aloesu.
  • Chirurgiczne usuwanie migdałków: wskazania i rodzaje operacji

    Operacja usunięcia migdałków u dziecka jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych u dzieci. Ze względu na jego występowania, a także obecności masy spornych kwestii w selekcji jest tak radykalna metoda adenotomija leczenia (oficjalna nazwa tej techniki) udało się pozyskać wiele nieuzasadnionych oczekiwań i obaw ze strony rodziców.

    Co to są adenoidy u dziecka, kiedy i dlaczego są usuwane

    Migdałki nazywane są przerostowymi migdałkami gardła. To ona w dzieciństwie jest skłonna do rozrastania się. Jest to ułatwione dzięki cechom struktury tkanki limfatycznej we wczesnych stadiach życia, lokalizacji ciała migdałowatego (na przecięciu przewodu pokarmowego i dróg oddechowych) oraz niedoskonałości mechanizmów obronnych organizmu dziecka.

    Migdałka gardłowa znajduje się na górnym łuku nosogardzieli i jest podzieloną na dwie części podłużną grudką tkanki limfatycznej. Będąc częścią tak zwanego pierścienia limfatycznego (palatyn, jajowodów, gardła i migdałków językowych), ma on chronić organizm przed inwazją szkodliwych mikroorganizmów i wirusów pochodzących ze środowiska zewnętrznego.

    Większość specjalistów spośród głównych czynników wpływających na patologiczną proliferację tkanek, zwanych dziedzicznością, przeszła z pokolenia na pokolenie w cechy struktury nosogardła. Choroba występuje bardzo rzadko u dorosłych - w okresie dojrzewania, kiedy układ immunologiczny jest w pełni przystosowany do działania czynników zewnętrznych, w większości przypadków migdał gardłowy ulega regresji lub przynajmniej zatrzymuje jej wzrost.

    Adenozyny w ich rozwoju przechodzą trzy etapy, z których każdy charakteryzuje się stopniem nakładania się khohan (wewnętrzne otwory nosowe) i określonymi objawami.

    Jednak nie można powiedzieć, że interwencja chirurgiczna jest pokazana na jakimś konkretnym etapie. Ponadto należy wziąć pod uwagę błędy w diagnozie. Na przykład trzeci etap (nakładanie się khon w 100%), ustalony podczas choroby zakaźnej, nie wskazuje na konieczność podjęcia radykalnych środków: możliwe jest, że migdałki będą znacznie zmniejszać się wraz z wyzdrowieniem.

    Niebezpieczne następstwa migdałków: chrapanie, zatkany nos, przekrwienie błony śluzowej nosa, katar

    Wśród negatywnych konsekwencji rozrostu migdałków nosogardzieli powinny być:

    • zaburzenia oddychania przez nos (wąchanie, chrapanie, przekrwienie błony śluzowej nosa, krótkotrwałe zatrzymanie oddychania - bezdech). Jest to główny objaw i przyczyna większości nieprzyjemnych patologii wymienionych poniżej;
    • rozwój przewlekłego zapalenia migdałki - przewlekła adenoiditis prowadzenie stałej obecności zakażenia w organizmie i jego rozpowszechnianie we wszystkich narządów i układów (są takie poważne konsekwencje jak zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, gorączka reumatyczna, kłębuszkowe zapalenie nerek, etc...);
    • zaburzenia mowy (bezkrytyczne, nosowe), słuch (migdałki mogą obejmować rurkę słuchową);
    • powstawanie typowego wyglądu - twarz typu adenoidalnego (lekko otwarte usta, oczy "wybrzuszone", blada skóra, zmęczony, niezdrowy wygląd), "kurczęce" piersi, wady zgryzu;

    Nowoczesne metody leczenia migdałków, warunki wyboru interwencji chirurgicznej, optymalny wiek do zabiegu

    Do chwili obecnej istnieją dwa obszary terapii tej patologii - zachowawcza (przyjmowanie leków, fizjoterapia, stosowanie środków folk) i radykalna (interwencja chirurgiczna). Następujące podejście do leczenia migdałków jest powszechne:

    1. Pierwszeństwo mają konserwatywne metody leczenia. I tylko w przypadku ich nieskuteczności uciekają się do interwencji chirurgicznej.
    2. Chirurgiczne leczenie migdałków można przeprowadzić na dowolnym etapie, jeśli istnieją wskazania.
    3. Lepiej jest przyciąć migdałki bliżej do wieku, w którym naturalnie zaczynają się cofać (o 5-6 lat), aby wykluczyć nawrót tak bardzo, jak to możliwe.

    Wielu rodziców i lekarze są zdania, że ​​ze względu na tendencję tkanki limfatycznej w szybkiej eskalacji w dzieciństwie, operacja usunąć migdałki mogą być nieodpowiednie dla dzieci w wieku 5-6 lat - po wycięciu migdałków szybko przywrócony do dawnego wyglądu. Stanowisko to było w pełni uzasadnione dziesięć lat temu, gdy nowoczesne metody leczenia nie były szeroko stosowane (laser, fale radiowe, mikroblender itp.)

    chirurgia klasyczna (wycięcie tkanek za pomocą skalpela) występuje w przypadku braku wizualnej obserwacji pola działalności (tj blind), więc prawdopodobieństwo jest wysokie, że niewielka część tkanki limfatycznej jest nadal w stanie nienaruszonym, a ostatecznie stać się podstawą do samoleczenia migdałków.

    Nowoczesne metody sugerują jednak zastosowanie endoskopu, specjalnej komory, która pozwala chirurgowi w pełni kontrolować proces, natomiast prawdopodobieństwo niepełnego usunięcia tkanki limfatycznej wynosi tylko 7-10%.

    Wskazania do chirurgicznego usuwania migdałków: niezdolność do normalnego oddychania, problemy ze słuchem, kaszel, częste procesy zakaźne i inne

    Niezależnie od stadium proliferacji tkanki limfatycznej wskazaniami do radykalnego leczenia migdałków są:

    • ciężkie zaburzenia oddychania (np. częste nocne bezdechy z zatrzymaniem oddechu przez ponad 10 sekund);
    • przewlekłe zapalenie błony śluzowej jamy macicy, nasilające się 4 lub więcej razy w ciągu roku;
    • upośledzenie słuchu i mowy;
    • opóźnienie w rozwoju;
    • pojawienie się znaków początku formowania się cech wyglądu;
    • częste choroby zakaźne górnych dróg oddechowych, zapalenie ucha;
    • nieskuteczność leczenia zachowawczego (minimalny okres brany pod uwagę to 1 rok);
    • poważne zaburzenia neurologiczne;
    • kaszel adenoidalny.

    Przeciwwskazania do usuwania gruczołów

    Należy zauważyć, że adenotomia ma również przeciwwskazania. Nie można usunąć migdałków:

    • podczas epidemii grypy;
    • w przebiegu choroby zakaźnej i przez dwa miesiące po wyzdrowieniu;
    • jeśli dziecko ma choroby krwi lub poważne patologie układu sercowo-naczyniowego;
    • ze zdiagnozowaną astmą oskrzelową i innymi poważnymi chorobami pochodzenia alergicznego.

    Ważymy zalety i wady

    Stojąc przed wyborem - usunąć czy nie usunąć migdałki - rodziców ważne jest, aby zrozumieć, że ta operacja nie była pilna. Nawet jeśli laryngolog nalegał na chirurgii, zawsze jest czas, aby pomyśleć, aby spróbować jeszcze jedną metodę konserwatywne przejść kolejny egzamin, należy skonsultować jeszcze jedną specjalisty.

    Dodatkowe porady dotyczące celowości adenotomii najlepiej uzyskać od praktykującego chirurga, a nawet lepiej - od osoby, która powinna wykonywać zabieg chirurgiczny dla Twojego dziecka.

    Tabela: Zalety i wady chirurgicznego leczenia migdałków

    Health School: czy usunąć migdałki - wideo

    Zabieg usunięcia migdałków: przygotowanie do zabiegu

    Preparat do zabiegu usunięcia migdałki obejmuje wybór sposobów interwencji, metoda znieczulenia, jak również dostarczanie niezbędnych testów w celu określenia stanu zdrowia dziecka oraz brak przeciwwskazań do zabiegu.

    Znieczulenie: rodzaj znieczulenia jest preferowany - ogólny lub lokalny, powikłania po znieczuleniu

    Adenotomia u dzieci wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Pomimo tego, że znieczulenie ogólne często wiąże się z ryzykiem związanym z wystąpieniem negatywnych skutków ubocznych, nowoczesne techniki znieczulenia mogą je wyeliminować prawie o 100%. Właśnie dlatego, biorąc pod uwagę masę korzyści psychologicznych wynikających ze znieczulenia ogólnego, obecnie metoda ta jest uważana za najbardziej odpowiednią dla dzieci.

    • z wyłączeniem traumy psychiki dziecka - nie zapamięta nawet operacji;
    • absolutna bezbolesność;
    • brak oporu ze strony małego pacjenta, który daje lekarzowi możliwość spokojnego i ostrożnego działania;
    • brak możliwości inhalacji usuniętych cząstek tkanki przez dziecko;
    • lepsze zakończenie operacji - inspekcja, tamponacja.

    Adenotomia dla dzieci poniżej 7 roku życia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

    Wśród skutków ubocznych takiego znieczulenia są: senność, nudności, wymioty, krwawienia z nosa. Niektórzy eksperci twierdzą, że taka metoda negatywnie wpływa na ludzki układ nerwowy, u dzieci może powodować zaległości w rozwoju. Należy jednak zauważyć, że częstość występowania takich powikłań wynosi nie więcej niż 1%.

    Jeśli z jakiegokolwiek powodu dziecko ma znieczulenie ogólne, które jest przeciwwskazane, operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym. W tym spraye anestezjologa leku (lidokaina lub dicain al.) Do nosogardzieli dzieckiem, kilka minut znieczulenie zacznie działać. Główną wadą jest to nieuniknione odporność dziecka, gdy narzędzie chirurgiczne, które mogą znacząco wpłynąć na jakość pracy. Taka procedura nie doda pokoju rodzicom, którzy będą musieli trzymać okruchy, widzieć jego cierpienie.

    Najwyższy poziom skuteczności nowoczesnych środków przeciwbólowych stosowanych podczas zabiegów chirurgicznych pozwala nam mówić o absolutnej bezbolesności operacji dla pacjenta.

    Obowiązkowe badania, analizy, które pacjent musi wykonać przed interwencją

    Dokładna lista niezbędnych analiz jest przypisywana przez lekarza prowadzącego (operacyjnego) indywidualnie dla danego dziecka. Przybliżona lista badań wygląda następująco:

    • badania krwi - ogólne i biochemiczne;
    • analiza moczu;
    • koagulogram - badanie szybkości krzepnięcia krwi;
    • test krwi na wirusy zapalenia wątroby typu B i C, HIV, kiłę;
    • elektrokardiogram;
    • badanie pediatry.

    Metody adenotomii: operacja klasyczna, endoskopowa

    Spośród metod dotychczasowej adenotomii należy zauważyć:

    • klasyczna operacja, która wyróżnia się brakiem wzrokowej obserwacji lekarza za polem działania (operacja wykonywana jest "na ślepo");

    Przypadki równoczesnego wzrostu zarówno migdałków gardłowych, jak i podniebiennych nie są rzadkie. Ten sam stan, nie ma powodu do pracy, ale jeśli jest to wskazane (na przykład 3 stopnia powiększone migdałki, obecność niebezpieczne objawów zdrowia) przeprowadza się równocześnie wycięcie migdałki i migdałki przycinania (adenotonzillotomiya), który polega na usunięciu większości zmienionych miejsc.

    Usuwanie migdałków

    Migdał gardłowy lub nosogardzielowy znajduje się w łuku nosogardzieli za i nieco nad językiem podniebiennym. Jest częścią pierścienia limfatycznego gardła i chroni organizm przed wniknięciem patogennych mikroorganizmów przez górne drogi oddechowe.

    Jeśli dziecko często cierpi na infekcje dróg oddechowych lub ma alergiczny nieżyt nosa, migdałki stają się stałym źródłem patogenów w nosogardzieli. W takim przypadku są one często w stanie zapalnym i powodują zapalenie migdałków i inne choroby. W rezultacie dziecko nie chodzi do szkoły lub przedszkola, przyjmuje dużą liczbę antybiotyków, które mogą powodować działania niepożądane.

    Hiperplazja, czyli proliferacja tkanki migdałków (migdałków), komplikuje oddychanie przez nos, prowadzi do zmiany w funkcji głosu i twarzy. Naruszenie oddychania przez nos we śnie prowadzi do patologii układu nerwowego. Dzieci z migdałkami są gorsze w szkole, mają mniej pamięci i koncentracji uwagi.

    Chirurgiczne usunięcie migdałków lub adenotomia jest radykalnym sposobem na pozbycie się tej choroby.

    Wskazania do operacji

    Operacja usuwania migdałków jest wyświetlana w następujących sytuacjach:

    • nieskuteczność zachowawczych metod leczenia, ciągły wzrost liczby migdałków;
    • częste przeziębienia u dziecka;
    • istotne naruszenie drożności górnych dróg oddechowych;
    • wzrost liczby migdałków II-III stopnia;
    • przerost migdałków stopnia I, któremu towarzyszy upośledzenie słuchu z powodu zamknięcia ujścia przewodu słuchowego;
    • nawracające zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa;
    • nawracające lub przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie ucha, utrata słuchu;
    • zaburzenia mowy, zaburzenia neurologiczne (zaburzenia padaczkowe, mimowolne).

    Terminowe usuwanie migdałków u dzieci przywraca oddychanie przez nos, eliminując ich podrażnienie przy zakażonych wydzielinach śluzu. Skład gazu krwi jest znormalizowany, w wyniku czego poprawia się funkcja wszystkich układów ciała, głównie układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

    Przeciwwskazania do usuwania migdałków u dzieci

    Do operacji usuwania migdałków są takie przeciwwskazania:

    • ostre choroby zakaźne lub zaostrzenie przewlekłego, niedawnego kontaktu z chorymi dziećmi;
    • choroby krwi (białaczka, małopłytkowość autoimmunologiczna, skaza krwotoczna i inne);
    • transport toksycznego szczepu błonicy Corynebacterium;
    • ostre lub zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych;
    • niewydolność oddechowa, sercowa, nerek lub wątroby;
    • niehigieniczna jama ust, próchnica zębów;
    • wzrost grasicy (thymomegaly);
    • niektóre nieprawidłowości w rozwoju naczyń krwionośnych, zwiększając prawdopodobieństwo krwawienia.

    Po niektórych chorobach, ruchy adenotomii się zmieniają. Możliwe warunki usuwania migdałków po ostrych infekcjach:

    • dusznica bolesna i ostra choroba układu oddechowego - 1 miesiąc;
    • grypa i każde szczepienie zapobiegawcze - 2 miesiące;
    • ospa wietrzna - 3 miesiące;
    • szkarlatyna i różyczka - 4 miesiące;
    • odra, koklusz, zapalenie ślinianek przyusznych (świnka), mononukleoza zakaźna - sześć miesięcy;
    • zakaźne zapalenie wątroby - w ciągu roku, pod warunkiem prawidłowego poziomu bilirubiny we krwi;
    • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - 2 lata.

    Przygotowanie do operacji usuwania migdałków

    W celu zapewnienia bezpieczeństwa adenotomii przed zabiegiem należy zbadać dziecko. Obejmuje on takie analizy i konsultacje:

    • ogólne badanie krwi, koagulogram z definicją krzepliwości krwi i czasu krwawienia;
    • oznaczanie HbSAg, przeciwciał przeciwko wirusowi niedoboru odporności;
    • Analiza moczu w celu wykluczenia przewlekłego zakażenia dróg moczowych;
    • Wymazy z nosa i gardła w celu wykrycia toksogennych szczepów patogenu błoniczego;
    • badanie dentysty, wnioski dotyczące sanacji jamy ustnej;
    • jeśli to konieczne, badanie innych specjalistów, jeśli dziecko ma jakąkolwiek przewlekłą chorobę (np. cukrzycę);
    • wniosek pediatry, że nie ma kontaktu z pacjentami z patologią zakaźną i możliwością usuwania migdałków.

    Na tydzień przed operacją należy przestać podawać dziecku leki, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi, takie jak Nurofen lub aspiryna. Reszta powinna być przyjmowana tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Przed interwencją dziecko nie powinno jeść ani jeść, począwszy od północy. Jeśli lekarz przepisał leki, które należy podjąć przed manipulacją, należy je przyjmować popijając wodą.

    Postęp operacji

    Tradycyjna adenotomia wykonywana jest w szpitalu dziennym lub w oddziale ENT w szpitalu. Usunięcie migdałków u dzieci jest możliwe zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i w znieczuleniu ogólnym. O wyborze metody znieczulenia decyduje anestezjolog podczas przedoperacyjnego badania pacjenta.

    Standardowe znieczulenie powierzchniowe nie eliminuje całkowicie bólu, który pogarsza jakość operacji i prowadzi do zwiększonego niepokoju dzieci w przyszłości. Dlatego coraz częściej stosuje się znieczulenie ogólne.

    Migdałki są zwykle usuwane przez usta. Aby upewnić się, że szczęka się nie zamknie, chirurg wprowadza niewielki rozszerzacz do jamy ustnej.

    Operację usunięcia migdałków wykonuje się za pomocą specjalnego adenotomu w kształcie pierścienia lub kosza. Po zbadaniu nosogardła, instrument jest prowadzony do ciała migdałowatego wzdłuż środkowej linii, podniesiony do przodu i do podstawy przegrody nosowej. Adenotum jest dociskane do kopuły nosogardła, podczas gdy powiększony migdałek wchodzi do jego pierścienia.

    Adenot z szybkim ruchem jest przenoszony do przodu i do dołu. To przecina tkankę limfatyczną. W przypadku jednoczesnego zwiększenia liczby migdałków podniebiennych należy wykonać migdałki.

    Ubytek jamy ustnej suszy się tamponami z gazy. Ściegi nie są nałożone.

    W trakcie adenotomii i w celu monitorowania skuteczności operacji jamę nosowo-gardłową bada się za pomocą endoskopu. Umożliwia to całkowite usunięcie dotkniętej tkanki i zapobieganie fałszywym nawrotom, które są spowodowane powtarzającym się rozmnażaniem słabo usuniętych migdałków.

    Operacja trwa mniej niż godzinę. Po zakończeniu manipulacji dziecko znajduje się w sali pooperacyjnej, gdzie całkowicie odzyskuje przytomność po znieczuleniu. W tym czasie jest przepisywany lek przeciwbólowy, lekarz jest badany. Po interwencji, w przypadku braku komplikacji, dziecko zostaje wypisane w ciągu kilku godzin.

    Kontrola endoskopowa w trakcie operacji, znieczulenie ogólne oraz stosowanie nowoczesnych instrumentów i sprzętu zapewniają dobre wyniki u 99% pacjentów.

    Metody adenotomii

    Oprócz tradycyjnej chirurgii usuwania migdałków stosuje się technikę laserową. Jest to efekt na rozszerzoną tkankę migdałków za pomocą skupionej wiązki światła, podczas której patologiczna tkanka wyparowuje. Adenotomia laserowa wymaga dużego doświadczenia i wysokiej kwalifikacji chirurga, ponieważ niesie ze sobą ryzyko poparzeń tkanek leżących u podstaw.

    Za pomocą lasera przeprowadza się również kauteryzację uszkodzonych naczyń po tradycyjnej operacji. Prowadzi to do ustania krwawienia i szybszego gojenia się tkanek.

    Usuwanie migdałków odbywa się za pomocą innych metod:

    • diatermię ze stałym aspirowaniem (usuwaniem) z rozwijającej się krwi;
    • koagulacja autobipolarna i argonowo-plazmowa;
    • ultradźwięki i nieśmiało (przez nos) adenotomię.

    Komplikacje

    Ta operacja jest zwykle dobrze tolerowana, nie towarzyszą jej niekorzystne efekty. Jednak usunięcie migdałków gardłowych może nadal powodować takie powikłania:

    • reakcja alergiczna na stosowany środek znieczulający;
    • krwawienie, wymagające wielokrotnej interwencji, zastosowanie ogólnych i lokalnych procedur hemostatycznych;
    • zakażenie rany pooperacyjnej rozwojem ropnych ognisk w węzłach chłonnych, w przestrzeni do połykania, śródpiersiu; w ciężkich przypadkach - sepsa;
    • wdychanie usuniętych tkanek wraz z rozwojem uduszenia (uduszenia) lub aspiracyjnego zapalenia płuc;
    • uraz podniebienia miękkiego lub korzenia języka, który prowadzi do zmian głosu, połykania, ciężkiego krwawienia.

    Aby uniknąć takich niekorzystnych efektów, operację należy wykonać tylko w dobrze wyposażonej klinice od doświadczonego chirurga.

    Rehabilitacja po operacji

    Przez pierwsze dwa dni zaleca się odpoczynek w łóżku i ograniczanie obciążenia głosowego. Aby nakarmić dziecko, potrzebujesz ciepłego jedzenia w zniekształconej formie. Ta dieta powinna być przestrzegana przez 2 tygodnie. Przydatne soki owocowe, jogurty, ciepłe buliony, gulasze i warzywa.

    Po każdym posiłku lekarz może zalecić płukanie gardła roztworami środków antyseptycznych. Należy unikać intensywnego kaszlu i zaczerwienienia gardła. Ogranicz kontakt dziecka z innymi osobami w ciągu 10 dni od interwencji. Lekarz przepisuje antybiotyki. W tym okresie pływanie jest zabronione.

    Okres rekonwalescencji trwa 2 tygodnie. W tym czasie dziecko może borykać się z bólem gardła. Aby zmniejszyć ból i wyeliminować odwodnienie, zaleca się picie większej ilości płynu. Konieczne jest wyjaśnienie z lekarzem, czy możliwe jest wyeliminowanie bólu, aby podać dziecku lody, kostki lodu lub zimne okłady.

    W okresie rekonwalescencji powinieneś udać się do lekarza o wyznaczonej porze i zastosować się do wszystkich jego zaleceń. Lekarz powinien natychmiast zgłosić pojawienie się takich objawów u dziecka:

    • zwiększony ból i obrzęk w obszarze rany pooperacyjnej;
    • krwotok, krwioplucie, wymioty krwi;
    • gorączka, ból głowy, ból mięśni, inne objawy zakażenia.

    W ciągu miesiąca po operacji ograniczają aktywność fizyczną, kąpiele gorące, przebywają w słońcu.

    Jeśli te zalecenia są przestrzegane, leczenie tkanki następuje szybko, bez komplikacji. Przy ostrożnym usuwaniu migdałków z kontrolą endoskopową prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia patologii jest niskie.

    Gdzie się zwrócić?

    Kiedy dziecko wykazuje oznaki migdałków, konieczna jest konsultacja i leczenie z lekarzem laryngologiem. Jeśli to konieczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Nasza klinika oferuje mieszkańcom Moskwy i regionów możliwość ubiegania się o leczenie w dziale płatnych usług. Cena za usunięcie migdałków wynosi 16 000 rubli, bez znieczulenia i kosztów pobytu w szpitalu.

    W naszej klinice wykonuje się oprócz tradycyjnej laserowej adenotomii za pomocą lasera holmium (Ho: YAG) o mocy 4,8 W (energia - 0,6 J, częstotliwość - 8,0 Hz). Nowoczesnej technice towarzyszy niskie ryzyko powikłań, braku krwawienia i zespołu bólowego.

    Nie opóźniaj usuwania migdałków, ponieważ w przyszłości choroba doprowadzi do spowolnienia wzrostu i rozwoju umysłowego, deformacji rysów twarzy i innych nieodwracalnych zmian. Po operacji większość dzieci ma łatwiejsze choroby nieżytowe, zapalenie ucha występuje rzadziej, oddychanie przez nos normalizuje się.

    Adres

    Budynek kliniczny: Moskwa, Zagorodnoe highway, 18A, p.2

    Oddział numer 1 (Centrum Audiologii): Moskwa, autostrada Khoroshevskoe, 1

    Centrum audiologiczne dla dzieci: Moskwa, Vernadsky Prospekt, 9/10

    Telefony

    Przypomnienie dla pacjentów przyjmowanych do leczenia chirurgicznego i zachowawczego w klinicznym budynku NIKIH im. L.I. Sverzhevsky, w dziale świadczenia płatnych usług medycznych.

    ( HP- Płatność gotówkowa, LCA - przez system dobrowolnego ubezpieczenia medycznego)

    1. Wpis dotyczący hospitalizacji jest przeprowadzany przez kierownika departamentu w celu świadczenia płatnych usług medycznych:

    Kudryavtseva Julianna Sergeevna
    Godziny przyjęć: pon., Wt., Śr., Czw. Od 14.00 do 15.00.
    (Pokój nr 208 lub Nr 206).

    1. Aby określić zakres interwencji chirurgicznej pacjenta na etapie przedszpitalnym, wymagana jest konsultacja na czele działu klinicznego -

    Artemiev Mikhail Evgenievich

    Godziny przyjęć: pon., Wt., Śr. O godz. 15.00

    (3 piętro, sala 301).

    O terminie konsultacji pacjent jest powiadamiany przez osobę kontaktową Instytutu.
    3. Hospitalizacja jest świadczona, gdy:
    - potwierdzenia płatności dla pacjentów wchodzących do kanału HP;
    - list gwarancyjny od firmy ubezpieczeniowej dla pacjentów wchodzących na kanał VHI.
    4. W przypadku leczenia chirurgicznego lub zachowawczego możliwy jest również osobisty wybór lekarza i innych usług, zgodnie z punktem "Płatne usługi" z cennikiem.

    1. Karta społeczna Moskwy

    Drodzy Pacjenci! Administracja państwowego przedsiębiorstwa unitarnego "NIKIO im. L.I. Sverzhevsky DZM "zwraca uwagę, że osoby posiadające nowy rodzaj karty społecznej w rękach są zarejestrowane do odbioru głównego, nie może być, z uwagi na nieobecność w sali SBU" NIKIO im LI.I. Sverzhevsky DZM "elektroniczne czytniki. Sama mieć oryginały paszportu polityki i kierunku ENT - lekarza z polikliniki w miejscu zamieszkania.

    Notatka dla pacjentów ubiegających się o przyjęcie do recepcji w Dziale Konsultacyjno-Diagnostycznym Państwowego Uniwersytetu Medycznego i Biologicznego NIKI. L.I. Sverzhevsky DZM

    Wszystko porady dla pacjentów, wniosek do Instytutu o program Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego (OMS) jest realizowany po wcześniejszym umówieniu!
    Możesz zarejestrować się na spotkanie w następujący sposób:
    1. Na stronie internetowej Instytutu;
    2. osobiście w Rejestrze Instytutu;
    3. Przez telefon rejestru: 8-495-633-92-06.
    Wyciągamy twoją baczna uwaga ze względu na znaczne przeciążenie linii telefonicznej najbardziej preferowany jest zapis z pomocą oficjalnej strony internetowej Instytutu i osobiście skierowany do rejestru.
    Po wyjściu z kolejki i bez umówionego spotkania są podawane następujące kategorie obywateli (odniesienie)
    Wybór i dostawa aparatów słuchowych do mieszkańców Moskwy odbywa się w oddziale nr 1 Państwowego Zakładu Oświatowego NIKI. L.I. Sverzhevsky DZM, zlokalizowany pod adresem: Khoroshevskoe shosse, 1. Możesz nagrywać przez telefon 8-495-941-3909.
    Należy pamiętać, że rejestracja wyboru i dostarczania aparatów słuchowych przez telefon 8-495-633-9206 nie wykonane!
    Administracja Instytutu prosi o wzięcie pod uwagę faktu, że dział konsultacyjno-diagnostyczny Instytutu nie jest oddziałem sieci poliklinicznej, która zapewnia pomoc ambulatoryjną i ambulatoryjną dla przyłączonej populacji! Z tego powodu wpis do odbioru konsultacyjnego przeprowadzany jest zgodnie z powyższym algorytmem.
    Aby otrzymać konsultację po wcześniejszym umówieniu się, składając wniosek do urzędu rejestracyjnego Instytutu, należy złożyć następujące dokumenty:
    · Skierowanie do konsultacji z placówki służby zdrowia o profilu poliklinicznym, do którego dołączony jest pacjent (wymagania dotyczące skierowania);
    · Paszport obywatela Federacji Rosyjskiej lub zastępujący ją dokument;
    · Polityka ubezpieczeniowa programu CHI na terytorium Federacji Rosyjskiej;
    Zwracamy również uwagę, że w przypadku braku któregokolwiek z wymienionych dokumentów, pacjentowi można odmówić konsultacji w ramach programu gwarancji państwowych.

    Wyjść z kolejki:
    · Bohater Związku Radzieckiego, Bohater Pracy Socjalistycznej, pełnych panów nagród chwały, Pracy Glory i ich mężów lub żony (art. 4 Republiki Białorusi w dniu 21 lutego 1995 №3599-XII «O statusie Bohater Związku Radzieckiego, Bohater Pracy Socjalistycznej i pełne Cavaliers Zamówienia Chwała, Labour Glory ".
    · Weteranów Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (pozycja 1.1. Decyzja Ministerstwa Zdrowia Białorusi w dniu 20 grudnia 2008 №226 «W niektórych kwestiach opieki medycznej weteranom w rządowych instytucjach Zdrowia Republiki Białoruś i unieważnienia niektórych przepisów Republiki Białorusi Ministerstwo Zdrowia i strukturalne element normatywnego aktu prawnego "). weteranów II wojny światowej, są osoby, które uczestniczyły w walkach o ochronie Ojczyzny lub świadczenia jednostek wojskowych armii w strefach wojennych, a także osoby, które zostały przyznane ordery i medale ZSRR do samodzielnego zaprzeczając pracy i nienagannej służby wojskowej w tył w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. Skazanych za zdradę, wspomaganie niemieckich faszystowskich najeźdźców i ich sojuszników w czasie II wojny światowej, lub za udział w nacjonalistycznego podziemia na terytorium Ukraińskiej SRR, Białoruskiej SRR i republik bałtyckich w okresie od 1 stycznia 1944 do 31 grudnia 1951 roku, a następnie nie zrehabilitowani, weterani Wielkiej Wojny Ojczyźnianej nie są uznawani.
    · Niepełnosprawni weterani Wielkiej Wojny Ojczyźnianej i inwalidzi operacji wojskowych na terytorium innych państw (Artykuł 12 Ustawy Republiki Białoruś z 17 kwietnia 1992 r. Nr 1594-XII "O weteranach".
    · Honorowi dawcy (Artykuł 31 Prawa Republiki Białorusi z 30 listopada 2010 r. Nr 197-З "O dawstwie krwi i jej składników".
    · Kobiety w ciąży (zarządzenie nr 681 Komisji Zdrowia Komitetu Wykonawczego Miasta Mińska z 21 listopada 2005 r. "O dodatkowych środkach mających na celu wyeliminowanie obojętnego stosunku do pacjentów, potrzeb i apeli obywateli z systemu opieki zdrowotnej").

    Państwowa instytucja budżetowa zdrowia publicznego w Moskwie "INSTYTUT KLINICZNY BADAŃ OTORINOLARINGOLOGIA im. LI SVERZHEVSKOGO "Departament Zdrowia Moskwy - ustanowiony uchwałą rządu moskiewskiego z dnia 21 sierpnia 2002 r., Nr 766-PP i został otwarty przez Zakon Moskiewskiego Miejskiego Departamentu Zdrowia nr 415 z 18 września 2002 r.

    Czytaj Więcej O Ból Gardła

    Zapalenie trąbki Eustachiusza: leczenie i symptomatologia

    Kaszel

    narząd słuchu jest jedną z najważniejszych w organizmie człowieka, bez niej jest niemożliwe do wykonania postrzeganie świata. Ucho środkowe zawiera trzy główne części wnęk sutkowego i bębna, a także trąbki (lub słuchowe) rury łączącej nosogardziel do błony bębenkowej.

    Przyczyny pojawienia się owrzodzeń i wrzodów w nosie - leczenie w domu za pomocą środków leczniczych i ludowych

    Kaszel

    Jama nosowa jest naturalnym filtrem ciała od szkodliwych mikroorganizmów, które są transportowane przez unoszące się w powietrzu kropelki.